Bien coordonner orthophonie et ergothérapie en EHPAD : clefs pour une pratique pertinente et efficiente

Orthophonistes et ergothérapeutes : des alliés incontournables, mais trop souvent sous-sollicités

L’intervention d’orthophonistes et d’ergothérapeutes en EHPAD ne relève pas d’un luxe ou d’un bonus dans la prise en charge du vieillissement. Elle s’impose désormais comme une nécessité pour garantir à chacun une qualité de vie et un maintien d’autonomie optimaux. Pourtant, en France, à peine 36% des EHPAD déclarent disposer d’un temps d’ergothérapeute salarié ou intervenant régulier (enquête CNSA 2022) et seulement 5 à 10% des résidents bénéficient chaque année d’un suivi orthophonique (Sénat 2018). Cette sous-représentation tient à des freins bien identifiés : manque de postes, complexité des financements, temps de coordination, visibilité insuffisante de ces métiers.

Dans la réalité du terrain, ce sont pourtant ces professionnels qui permettent d’anticiper des décompensations, de limiter risques de chute ou de dénutrition, d’accompagner la communication et la participation sociale, de donner du sens à chaque projet de vie personnalisé. La richesse de leur expertise devient donc d’autant plus précieuse dans un quotidien rythmé par la charge de soins et la nécessité de préserver la dignité du résident.

Quel cadre réglementaire et logistique encadre leur intervention en établissement ?

• Orthophonistes : salariés de la structure ou plus souvent intervenants libéraux, sur prescription médicale. L’intervention est prise en charge par l’Assurance maladie, la présence d’un médecin coordonnateur facilitant la prescription et le suivi. L’intervention dans les établissements se doit d’être compatible avec les soins séquentiels et le respect de la vie collective.
• Ergothérapeutes : salariés de l’établissement (fonction plus courante dans le secteur public ou associatif), parfois vacataires ou mis à disposition par un hôpital de proximité. Leur intervention relève du budget de l’établissement, et ils participent, à la différence des orthophonistes, aux projets de vie et aux réunions d’équipes.

À noter : Depuis l’instruction DGCS/SD5C/2012/423, la présence d’un temps d’ergothérapeute est recommandée (à défaut, recours à des conventions), notamment pour prévenir la perte d’autonomie et participer à l’élaboration des projets personnalisés. Pour les orthophonistes, la possibilité de soin à domicile inclut l’EHPAD depuis 2008 (Loi HPST et circulaire du 25 juin 2010).

Repérer les besoins : une affaire d’équipe, un enjeu majeur d’évaluation

La première clef d’une organisation efficiente repose sur l’évaluation initiale des besoins lors de l’admission du résident. Deux écueils fréquents : soit la demande est formulée tardivement (après une complication : fausse route, chute, isolement aggravé), soit elle reste implicite, faute de repérage systématique.

Pour limiter ces situations, une démarche structurée peut être mise en place :

• Repérage systématique des troubles moteurs, cognitifs et de communication lors de l’admission et des bilans annuels (échelles AGGIR, MMSE, tests de déglutition, questionnaires sur l’autonomie des gestes de la vie quotidienne)
• Participation des ergothérapeutes et orthophonistes, même à temps partiel, aux staffs de suivi des projets de vie individualisés
• Formation continue des soignants au repérage des signes d’alerte (fausses routes discrètes, repli relationnel, perte de préhension fine, chutes à répétition, automutilations légères dues à l’ennui ou à l’angoisse)
• Mise en place d’outils de transmission type "fiches liaison" entre soignants, psychologues, kinésithérapeutes et intervenants extérieurs

Ce maillage assure une détection précoce des troubles et oriente plus rapidement vers le professionnel concerné.

Planifier les interventions : gestion des emplois du temps, priorisation et articulation pluridisciplinaire

L’articulation entre la logistique de l’EHPAD et les modalités d’intervention des ortho et ergothérapeutes réclame méthode et souplesse. Trois dimensions sont à maîtriser :

1. Préparer un planning lisible et respecté

• Établir à chaque début de semaine la liste des résidents à voir, avec priorisation en fonction de l’urgence (prévention des fausses routes récentes, risque de chute postopératoire, retour d’hospitalisation, etc.)
• Renseigner ce planning sur un outil partagé (agenda papier consultable, ou outil informatique type logiciel de soins où l’intervention paramédicale est tracée)
• Privilégier les temps calmes dans le rythme de l’établissement (entre 9h et 11h, souvent meilleur pour mobilisation et attention, ou après la sieste digestive pour certains exercices)
• Anticiper les absences (orthophoniste sur plusieurs structures, journées de formation d’ergothérapeute) pour éviter que l’aide-soignant ne "perde" le résident durant sa prise en charge

2. Associer l’équipe soignante et les familles

• Informer l’équipe de chaque intervention prévue (panneaux dans la salle de soins, brief du matin, messagerie interne)
• Inclure les familles lors de la restitution des bilans, leur remettre si possible un compte-rendu concis pour valoriser la démarche, éviter la sensation d’opacité et stimuler l’adhésion du résident

3. Garantir la confidentialité, le respect du rythme et le droit à refuser

• Prévoir un temps de préparation psychologique : les situations d’anxiété ou de défiance ne sont pas rares, notamment en orthophonie (troubles cognitifs associés à une aphasie, refus du toucher lors des exercices de déglutition)
• Penser à préserver l’intimité : organiser les séances dans un espace dédié et calme, pour respecter la confidentialité des échanges (recommandation HAS 2017)

Suivi, évaluation, réajustement : la qualité du lien sur la durée

Une organisation efficace suppose un suivi documenté et partagé. Des établissements pionniers testent des outils collaboratifs pour éviter la rupture de parcours : comptes-rendus précis immédiatement insérés dans le dossier résident, points réguliers lors des synthèses pluridisciplinaires, alertes "risques" sur les transmissions ciblées (particulièrement pour la déglutition).

La traçabilité reste un gage de qualité, notamment pour sécuriser le travail pluridisciplinaire, répondre aux obligations réglementaires (exigences HAS) et permettre une continuité si le professionnel change de structure. Elle pose aussi la question cruciale de la confidentialité : l’accès aux données doit être encadré, partagé seulement avec les acteurs autorisés.

Des pistes d’amélioration concret, sur la base de l’analyse de terrain

• Conventionner avec les cabinets libéraux : Là où le recrutement d’ergothérapeutes et d’orthophonistes salariés est difficile, certaines structures multiplient les conventions avec les professionnels de ville, sur le modèle de la "coordination de soins à domicile". Cela nécessite une logistique robuste, un interlocuteur unique (souvent IDEC ou cadre) et la possibilité de réserver des créneaux hebdomadaires pour l’EHPAD.
• Intégrer la démarche en télésoin : La crise sanitaire a vu exploser la téléorthophonie et la télé-ergothérapie. Depuis 2020, la téléorthophonie est remboursée pour les résidents d’EHPAD sous certaines conditions (source Ameli). Ces dispositifs permettent de voir plus de cas, d’impliquer l’aidant dès la prise en charge, mais supposent un accompagnement technique et une confidentialité optimale.
• Former des référents en interne : Des initiatives valorisent la montée en compétence d’aides-soignants référents ("pairs aidants") qui assurent le relais avec l’orthophoniste ou l’ergothérapeute et identifient rapidement un souci dans la vie quotidienne. Un atout face à la pénurie de professionnels et un levier d’autonomisation de l’équipe sur le plan organisationnel.

Les établissements qui s’investissent dans cette dynamique relèvent une amélioration du climat d’équipe, une diminution de l’absentéisme, une augmentation du nombre de résidents poursuivant leur programme de rééducation après retour d’hospitalisation (étude Anesm 2019 : poursuite X2 des suivis orthophoniques après retour d’hospitalisation en cas d’organisation concertée).

Pour une organisation humanisante et efficiente

L’intégration méthodique des orthophonistes et des ergothérapeutes est source d’innovation et de prévention dans les EHPAD. Elle demande anticipation, repérage précoce, organisation transversale et formation continue des équipes. Ces efforts sont la meilleure garantie pour préserver chez chaque résident vitalité, participation sociale et confort.

Le défi est technique : planifier, documenter, assurer un relais. Mais il oblige aussi à ne pas perdre de vue la dimension humaine de l’intervention. Savoir que derrière chaque séance, chaque geste, c’est la qualité de vie et souvent l’autonomie qui se jouent. Penser l’organisation, c’est finalement reconnaître le soin comme un projet collectif, où chaque acteur, soignant, thérapeute, famille, réinvente jour après jour une prise en charge respectueuse, efficace et digne.